Các bệnh viện tại TP.HCM chưa được thanh toán hơn 2.485 tỉ đồng vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm 2023 – 2024, gây khó khăn tài chính và ảnh hưởng hoạt động khám chữa bệnh.
Năm 2023 và 2024, nhiều bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh tại TP.HCM chưa được cơ quan Bảo hiểm xã hội TP.HCM chi trả chi phí vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổng số tiền hơn 2.485 tỉ đồng. Trong đó, năm 2023 là hơn 557,5 tỉ đồng và năm 2024 là hơn 1.928 tỉ đồng.
Bệnh viện nói khó khăn
Theo các bệnh viện, việc chưa được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán chi với thời gian quá dài đang gây khó khăn trong việc đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính khi giá thu dịch vụ khám chữa bệnh chưa được tính đúng, tính đủ. Điều này làm ảnh hưởng nhất định đến hoạt động khám chữa bệnh của các đơn vị và quyền lợi của người bệnh. Thực tế đáng lo ngại hơn, một số đơn vị hiện nay trong tình trạng nợ tiền thuốc và chưa có khả năng chi trả cho các công ty.
Nhiều bệnh viện khó khăn vì bị “treo” chi phí vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
ẢNH: DUY TÍNH
“Theo biên bản thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quý 4/2024 giữa Bảo hiểm xã hội TP.HCM và bệnh viện, Bảo hiểm xã hội TP.HCM đã thu hồi các chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên trang thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4.3.2023 của bệnh viện nhiều tỉ đồng. Việc thu hồi chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã thanh, quyết toán của nhiều năm trước gây ra khó khăn rất lớn cho bệnh viện trong việc đảm bảo kinh phí hoạt động. Bên cạnh đó, số vượt dự kiến chi năm 2024 của bệnh viện còn “treo”, chưa được quyết toán hơn chục tỉ đồng, ảnh hưởng lớn đến tình hình tài chính trong bối cảnh bệnh viện đã thực hiện tự chủ tài chính“, giám đốc một bệnh viện nói và cho biết đã kiến nghị cơ quan chức năng xem xét thanh toán lại phần kinh phí đã thu hồi.
Giải thích về nguyên nhân vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024 hơn 10 tỉ đồng, giám đốc một bệnh viện khác cho biết năm 2024 số lượng bệnh tăng, danh mục kỹ thuật cũng nhiều hơn nên số vượt dự toán cũng giải trình được và bệnh viện cũng đang chờ thanh toán. Hiện bệnh viện “khất nợ” một số nhà cung ứng thuốc, vật tư y tế.
Theo phản ánh, có bệnh viện trong 2 năm 2023 – 2024, cơ quan Bảo hiểm xã hội còn “treo” cả trăm tỉ đồng chi phí này.
Kiến nghị thanh toán cho các bệnh viện
Trước đó, Sở Y tế TP.HCM đã có văn bản gửi Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị thanh toán số tiền vượt dự toán, đồng thời giải quyết các chi phí kỹ thuật thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4.3.2023.
Tuy nhiên, ngành y tế TP.HCM đến nay vẫn chưa nhận được công văn phản hồi từ hai cơ quan trên.
Trước áp lực tài chính và nguy cơ ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh của các đơn vị trực thuộc, Sở Y tế TP.HCM vừa có kiến nghị UBND TP.HCM có văn bản chính thức gửi Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn Bảo hiểm xã hội TP.HCM sớm thanh toán phần kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán năm 2023 và 2024. Việc này nhằm hỗ trợ các bệnh viện đảm bảo nguồn lực hoạt động trong điều kiện tự chủ còn nhiều khó khăn.
Kiến nghị sớm thanh toán chi phí vượt dự toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để bệnh viện có điều kiện hoạt động
ẢNH: DUY TÍNH
Quy định xử lý vượt dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thế nào?
Theo Nghị định 188/2025 của Chính phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật Bảo hiểm y tế, tại điều 65 quy định về việc lập dự toán thu, chi, thông báo số dự kiến chi và quyết toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế.
Cụ thể, trong trường hợp số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế trong năm của đơn vị, sau khi được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định, vượt quá số dự kiến chi, đơn vị phải rà soát và có văn bản giải trình rõ nguyên nhân, gửi đến cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh và Sở Y tế.
Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh chịu trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và cơ sở khám chữa bệnh rà soát nguyên nhân, đồng thời kiểm tra các chi phí tăng cao hơn mức tăng bình quân của các đơn vị cùng cấp chuyên môn kỹ thuật và loại hình tương tự. Qua đó, thống nhất xác định các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt số dự kiến chi có thực hiện đúng quy định pháp luật hay không. Những chi phí đúng quy định sẽ được thanh toán và bổ sung kinh phí cho đơn vị; những chi phí không đúng quy định sẽ bị từ chối thanh toán.
Nếu không thống nhất được việc từ chối thanh toán các chi phí khám chữa bệnh, đơn vị có quyền kiến nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế xem xét hoặc tổng hợp gửi Bộ Y tế để giải quyết theo quy định pháp luật.
Trường hợp dự toán được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao không đủ để bổ sung kinh phí cho các đơn vị, Bảo hiểm xã hội tỉnh sẽ gửi đề nghị lên Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi dự toán chi được Thủ tướng Chính phủ giao.
Ngoài ra, khi tổng số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế trong năm vượt dự toán do Thủ tướng Chính phủ giao, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện như sau:
Thứ nhất, nếu số trích quỹ dự phòng từ số thu trong năm theo dự toán Thủ tướng Chính phủ giao đủ để thanh toán bổ sung chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ sử dụng nguồn quỹ dự phòng để thanh toán và đồng thời báo cáo Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội, Bộ Y tế và Bộ Tài chính về kết quả thực hiện.
Thứ hai, nếu số trích quỹ dự phòng theo dự toán Thủ tướng Chính phủ giao không đủ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ báo cáo Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội, đồng thời gửi Bộ Tài chính chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, bổ sung kinh phí từ nguồn quỹ dự phòng (nếu có). Kinh phí được quyết toán vào năm tài chính thực hiện thanh toán.
Trong thời gian chờ Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện tạm ứng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội thông qua. Sau khi Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ bổ sung phần kinh phí còn thiếu cho cơ sở khám chữa bệnh.
Thứ ba, nếu quỹ dự phòng không đủ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ tổng hợp, báo cáo Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội phương án đảm bảo nguồn tài chính cho việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi gửi Bộ Y tế để chủ trì phối hợp với Bộ Tài chính báo cáo cấp có thẩm quyền quyết định.
Việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các đơn vị được thực hiện theo quy định của luật Bảo hiểm y tế, định kỳ hằng quý. Trường hợp các chi phí khám chữa bệnh đã đề nghị thanh toán theo quy định nhưng có vướng mắc, thời gian giải quyết không quá 12 tháng kể từ ngày cơ sở khám chữa bệnh gửi đề nghị thanh toán.
📌 Bài viết này được đóng góp bởi người dùng và bản quyền thuộc về người dùng đã xây dựng bài viết. Bản quyền thuộc về tác giả gốc và chỉ dùng cho mục đích học tập và giao tiếp. Nếu có bất kỳ vi phạm nào, vui lòng liên hệ với chúng tôi để xóa nó.
